WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
1. Identyfikator podatkowy NIP/numer PESEL (niepotrzebne skreślić)

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘

1

	2. Nr dokumentu

	

DN-1
DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI
	NA ROK	3. Rok
 
└────┴────┴────┴────┘	

Podstawa prawna:	Art. 6 ust. 9, 10 i 11 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2018 r. poz.1445, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”.	
Składający:	Osoby prawne, jednostki organizacyjne oraz spółki niemające osobowości prawnej, jednostki organizacyjne Krajowego
Ośrodka Wsparcia Rolnictwa, a także jednostki organizacyjne Państwowego Gospodarstwa Leśnego Lasy Państwowe będące właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz osoby fizyczne będące współwłaścicielami lub współposiadaczami nieruchomości lub obiektów budowlanych z osobami prawnymi, jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową.	
Termin składania:
Miejsce składania:	Do dnia 31 stycznia danego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie obowiązku podatkowego lub od dnia zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość opodatkowania, o którym mowa w art. 6 ust. 3 ustawy.
Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania.	
A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI2)	
	4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego

BURMISTRZ MIASTA ŁOWICZA, 99-400 ŁOWICZ STARY RYNEK 1	
	5. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):
 1. złożenie deklaracji	 2. korekta deklaracji3)	
	6. Okres - od którego deklaracja                                                                                                               
(miesiąc) └────┴────┘	
B. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI	
	7. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat):
 1. właściciel, użytkownik wieczysty lub posiadacz	  2. współwłaściciel, współużytkownik wieczysty lub współposiadacz	
C. DANE PODATNIKA
* - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną	
	
C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE
8. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat):
 1.osoba fizyczna	  2. osoba prawna		
 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej	

9. Nazwa pełna * / Nazwisko **
	
10. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię**

11. Identyfikator REGON (w przypadku osób fizycznych REGON podaje się, o ile został nadany)

└────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘	

Pola 12, 13, 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany.
	
	12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok)

	13. Imię ojca
	14. Imię matki
	
C.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA **	
	15. Kraj
	16. Województwo
	17. Powiat
	
	18. Gmina
	19. Ulica
	20. Nr domu
	21. Nr lokalu
	
	22. Miejscowość
	23. Kod pocztowy
	
C.3. ADRES DO DORĘCZEŃ Należy wypełnić tylko wówczas, gdy adres do doręczeń jest inny niż w części C.2.	
	24. Kraj
	25. Województwo
	26. Powiat
	
	27. Gmina
	28. Ulica
	29. Nr domu
	30. Nr lokalu
	
	31. Miejscowość
	32. Kod pocztowy
	
	DN-1(1)	1/5	

WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
D. DANE O PRZEDMIOTACH OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH OPODATKOWANIU	
D.1. GRUNTY	
		Powierzchnia w m2 / ha4)	Stawka podatku
zł	gr	Kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja5)
zł	gr	
	Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków	33.
	34.
	35.
	
	Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych	36.
	37.
	38.
	
	Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego	39.
	40.
	41.
	
	Niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r.
0	rewitalizacji (Dz. U. z 2018 r. poz. 1398, z późn. zm.),
1	położone na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego	42.
	43.
	44.
	
D.1	.1. INNE GRUNTY (1) Należy wypełnić tylko dla rodzajów przedmiotów opodatkowania innych niż określone w części D.1.
Podać nazwę rodzaju przedmiotu opodatkowania lub jednostkę redakcyjną - zgodnie z uchwałą rady gminy.	
	45. Rodzaj przedmiotu opodatkowania
Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, położone na terenach osiedli mieszkaniowych i oznaczone w ewidencji gruntów i budynków symbolem „dr”, zapewniające dostęp do budynków mieszkalnych	46.
	47.
	48.
	
	49. Rodzaj przedmiotu opodatkowania	50.
	51.
	52.
	
D.1.2. INNE GRUNTY (2) Należy wypełnić tylko dla rodzajów przedmiotów opodatkowania innych niż określone w części D.1.
Podać nazwę rodzaju przedmiotu opodatkowania lub jednostkę redakcyjną - zgodnie z uchwałą rady gminy.	
	45. Rodzaj przedmiotu opodatkowania	46.	47.	48.	
	49. Rodzaj przedmiotu opodatkowania	50.	51.	52.	
D.2. BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części zalicza się powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.
Powierzchnię pomieszczeń lub ich części oraz część kondygnacji o wysokości w świetle od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50%, a jeżeli wysokość jest mniejsza niż 1,40 m, powierzchnię tę pomija się.	
		Powierzchnia użytkowa w m2	Stawka podatku
zł	gr	Kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja5)
zł	gr	
	Budynki mieszkalne - ogółem	53.
	54.
	55.
	
	w tym kondygnacji o wysokości:	- od 1,40 do 2,20 m	56.
		
		- powyżej 2,20 m	57.
		
DN-1(1)
2/5

WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
	Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej - ogółem	58.
	59.
	60.
	
	w tym kondygnacji o wysokości:	- od 1,40 do 2,20 m	61.
			
		- powyżej 2,20 m	62.
			
	Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem	63.
	64.
	65.
	
	w tym kondygnacji o wysokości:	- od 1,40 do 2,20 m	66.
			
		- powyżej 2,20 m	67.
			
	Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem	68.
	69.
	70.
	
	w tym kondygnacji o wysokości:	- od 1,40 do 2,20 m	71.
			
		- powyżej 2,20 m	72.
			
	Pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem	73.
	74.
	75.
	
	w tym kondygnacji o wysokości:	- od 1,40 do 2,20 m	76.
			
		- powyżej 2,20 m	77.
			
D.2.1. INNE BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI (1) Należy wypełnić tylko dla rodzajów przedmiotów opodatkowania innych niż określone w części D.2. Podać nazwę rodzaju przedmiotu opodatkowania lub jednostkę redakcyjną - zgodnie z uchwałą rady gminy.	
	78. Rodzaj przedmiotu opodatkowania	79.	80.	81.	
	w tym kondygnacji o wysokości:	- od 1,40 do 2,20 m	82.			
		- powyżej 2,20 m	83.			
	84. Rodzaj przedmiotu opodatkowania	85.	86.	87.	
	w tym kondygnacji o wysokości:	- od 1,40 do 2,20 m	88.			
		- powyżej 2,20 m	89.			
D.2.2. INNE BUDYNKI LUB ICH CZĘŚCI (2) Należy wypełnić tylko dla rodzajów przedmiotów opodatkowania innych niż określone w części D.2. Podać nazwę rodzaju przedmiotu opodatkowania lub jednostkę redakcyjną - zgodnie z uchwałą rady gminy.	
	78. Rodzaj przedmiotu opodatkowania	79.	80.	81.	
	w tym kondygnacji o wysokości:	- od 1,40 do 2,20 m	82.		
DN-1(1)
3/5

WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
		- powyżej 2,20 m	83.		
	84. Rodzaj przedmiotu opodatkowania	85.	86.	87.	
	w tym kondygnacji o wysokości:	- od 1,40 do 2,20 m	88.			
		- powyżej 2,20 m	89.			
D.3. BUDOWLE LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANE Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ	
		Wartość
(po zaokrągleniu do pełnych złotych)	Stawka podatku
%	Kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja5)
zł	gr	
	Budowle	90.
	91.

	92
	
D.3.1 . INNE BUDOWLE LUB ICH CZĘŚCI (1) Należy wypełnić tylko dla rodzajów przedmiotów opodatkowania innych niż
określone w części D.3. Podać nazwę rodzaju przedmiotu opodatkowania lub jednostkę redakcyjną - zgodnie z uchwałą rady gminy.		Wartość
(po zaokrągleniu do pełnych złotych:	Stawka podatku
%	Kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja5'
zł	gr	
	
	94.	95.	96.					
D.3.2. INNE BUDOWLE LUB ICH CZĘŚCI (2) Należy wypełnić tylko dla rodzajów przedmiotów opodatkowania innych niż
określone w części D.3. Podać nazwę rodzaju przedmiotu opodatkowania lub jednostkę redakcyjną - zgodnie z uchwałą rady gminy.
	Budowle	90.	91.	92	
	93. Rodzaj przedmiotu opodatkowania
	94.	95.	96.					
E. WYSOKOŚĆ ZOBOWIĄZANIA PODATKOWEGO I RAT PODATKU
	
Łączna kwota podatku za okres, którego dotyczy deklaracja	
97.  	

	
Suma kwot podatku z części D.1, D.2 i D.3.	

	
Kwota podatku za miesiące nieobjęte deklaracją6)	
98.	

	
Jeżeli w poz. 5 zaznaczono kwadrat 1, należy wpisać 0.	

	
Wysokość zobowiązania podatkowego7)	
99.	

	
Suma kwot z poz. 97 i 98 (po zaokrągleniu do pełnych złotych).	

					
Suma kwot z poz. od 100 do 111 musi być równa kwocie z poz. 997). W przypadku korekty deklaracji raty, które nie zostały objęte korektą, pozostają bez zmian.

					

					

					

└────┴────┴────┘	

└────┴────┴────┘

					

	

	

					
.
.
.
93. Rodzaj przedmiotu opodatkowania

F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH Deklarację należy składać wraz z odpowiednimi załącznikami, które stanowią jej integralną część.
112. Liczba załączników ZDN-1
113. Liczba załączników ZDN-2
G. KONTAKT DO OSOBY ODPOWIEDZIALNEJ ZA SPORZĄDZENIE DEKLARACJI I DODATKOWE INFORMACJE
Podanie informacji w części G nie jest obowiązkowe.	
114. Telefon

115. E-mail

DN-1
(1)
4/5
	Kwota I raty	100.	
zł	Kwota II raty	101.	
zł	
	Kwota III raty	102.	
zł	Kwota IV raty	103.	
zł	
	Kwota V raty	104.	
zł	Kwota VI raty	105.	
zł	
	Kwota VII raty	106.	
zł	Kwota VIII raty	107.	
zł	
	Kwota IX raty	108.	
zł	Kwota X raty	109.	
zł	
	Kwota XI raty	110.	
zł	Kwota XII raty	111.	zł	

WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.
	116. Inne (np. określenie zdarzenia powodującego obowiązek złożenia deklaracji)
	
H. PODPIS PODATNIKA I OSÓB REPREZENTUJĄCYCH PODATNIKA	
H.1.	PODPIS PODATNIKA	
	117. Pierwsze imię
	118. Nazwisko
	
	119. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	120. Podpis podatnika
	
H.2.	PODPISY OSÓB REPREZENTUJĄCYCH PODATNIKA	
	121. Pierwsze imię
	122. Nazwisko	
	123. Data wypełnienia (dzień - miesiąc – rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	124. Podpis osoby reprezentującej podatnika
	
	125. Pierwsze imię
	126. Nazwisko
	
	127. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘	128. Podpis osoby reprezentującej podatnika
	
I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO	
	129. Uwagi organu podatkowego	
Objaśnienia
1)	Numer PESEL wpisują podatnicy będący osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. Identyfikator podatkowy NIP wpisują pozostali podatnicy.
2)	Z wyjątkiem poz. 5 kwadrat 1, ilekroć jest mowa o deklaracji, rozumie się przez to również korektę deklaracji.
3)	Zgodnie z przepisami Ordynacji podatkowej.
4)	Powierzchnię w ha należy wykazać wyłącznie dla gruntów pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku).
5)	Kwotę podatku należy obliczyć, mnożąc podstawę opodatkowania przez stawkę podatku, proporcjonalnie do liczby miesięcy, których dotyczy deklaracja.
6)	W przypadku korekty deklaracji należy wpisać sumę miesięcznych kwot podatku za miesiące nieobjęte składaną korektą deklaracji.
7)	Kwotę podatku (rat podatku) zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych.
W ostatniej racie następuje wyrównanie do kwoty zobowiązania podatkowego (poz. 99).
Obliczony w deklaracji podatek należy wpłacać w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego w terminach: I rata płatna do dnia 31 stycznia, a następne do dnia 15 każdego miesiąca.
W przypadku gdy kwota podatku nie przekracza 100 zł, podatek jest płatny jednorazowo w terminie płatności pierwszej raty.
Pouczenia
W przypadku niewpłacenia w obowiązujących terminach zobowiązania podatkowego lub raty podatku lub wpłacenia ich w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.
Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.
DN-1(1)
5/5